이사만 7번째..... 나이롱환자's Blog

덱스란소프라졸이나 letopra같은 new PPI 들이 나왔다.

예전 수련병원에 비해서 여기는 비교적 많은 종류의 약품코드가 잡혀있지만 generic이 많다. ㅋ

그냥 이 표는 PPI 써본 경험이 별로 없는 뉴비들을 위해 올려놓음

CYP2C19에 작용하는 다른 약을 이미 쓰고 있는 경우  interaction이 가장적은  판토록을 추천함.

나도 개인적으로 판토록 좋아함. ^^

S-pantoprazole이라 해서 standard dose가 기존 판토록의 절반인 20mg인 레토프라가 나왔는데 아직 써보지는 았았다.

밑에 있는 내용의 일부는 본인이 여러 연수강좌에서 확인한 내용도 포함되어 있습니다.

레바넥스나 놀텍은 peptic ulcer에는 허가를 받았지만 GERD에서는 허가를 받지 못하여 GERD상병명을 넣고 쓸경우 삭감될 우려가 매우 높다.

아시아인에서 PPI medtabolism은 CYP2C19의 의존도가 높은데 로섹과 란스톤은 상당히 의존도가 높다 .

반면에 파리에트는 낮아서 란스톤을 써서 효과가 떨어지는 환자에게 다른 종류의 PPI를 대체할때 우선적으로 고려해 볼만 하다.

개인적으로  심혈관약물 (클로피도그렐의 가능성이 더더욱높은 뇌경색환자)을 복용중인데 타원처방이라서 정확하게 확인할 길이 없는 환자의 경우

metabolism을 고려하여 가능한 판토록을 우선처방한다. 그다음으로는 파리에트를 선호하고....

레바넥스와 놀텍의 경우 GERD에서는 허가가 안되고 궤양에만 허가가 되어 있다.

위내시경을 하다보면 의의로 fundic gland polyp이 있는 환자에게서 장기적 PPI처방을 받는 사례를 흔히 볼수 있다.

이런 경우 PPI를 중지시키면 polyp이 없어지기도 한다.

NERD에서는 로섹을 제외하면 standard dose의 절반용량이 허가 범위이며 기간은 8주까지 사용가능한약은 란스톤, 판토록 이다.

NERD의 경우 ERD보다 PPI에 대한 반응률이 더 떨어지고 치료기간도 길어지는 것을 감안하면 지금의 보험기준은 치료실정에 맞지 않으므로

급여의 변경이 필요하다.

그래서 나는 내시경시 NERD를 별로 판독지에 잘 기입하지 않는다.

보험치료면에서 환자에게 불리하므로.....